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怀孕期间可以做宫颈癌筛查吗?要怎么样进行宫颈癌的筛查?

怀孕对于每一个家庭都是非常高兴和重要的一件事,孕妇及家人都对未来的小宝贝充满着期待。

但是有一部分准妈妈会在孕期出现反复的阴道出血,如果这种阴道出血不能用妊娠相关的原因进行解释,这个时候就一定要行宫颈检查及宫颈癌的筛查。宫颈癌是妊娠期最常见的恶性肿瘤之一,妊娠期宫颈细胞学异常的发生率约为5%。

怀孕期间如何进行宫颈癌的筛查?

1.宫颈细胞学筛查

妊娠期宫颈细胞学筛查是安全的,检查有效性与非妊娠期筛查相同。鉴于妊娠期宫颈细胞生理性改变影响对涂片评价,在填写细胞学申请单时应注明妊娠期标本,以协助病理学医生鉴别。

2.阴道镜检查

妊娠期阴道镜检查是安全的,检查目的是发现和排除宫颈癌。指征明确应尽早安排孕妇进行阴道镜检查,整个妊娠期都可以进行。但在妊娠早中期进行更为理想。

妊娠期阴道镜检查的指征:

(1)≥25岁孕妇,细胞学为LSIL及以上(延迟至产后6月进行阴道镜评价也是可以接受的)

(2)排除产科并发症后发现:宫颈肿物或肉眼见宫颈外观异常或盆腔检查触及明显异常;有临床或组织学瘤变的证据;不能解释的、非产科因素的阴道出血或性交后出血。

3.阴道镜下活检

阴道镜检查如果有异常,则第三阶梯的诊断就是宫颈阴道镜下活检,妊娠期宫颈活检相对来说是安全的,但是它可能导致阴道出血,而这种出血需要进一步处理的风险是1%-3%,发生其他的妊娠不良并发症如早产、绒毛膜炎也是比较罕见的,故提倡多点活检,妊娠期活检任何孕周进行,但是还是在孕早中期进行比较理想。

最后要强调的是妊娠期宫颈特殊的生理变化会导致妊娠期关于CIN和宫颈癌诊断的复杂性。因为由于雌、孕激素的变化,妊娠期宫颈血管丰富、宫颈肥大和子宫颈内膜腺体增生,这些正常的宫颈生理变化可能会使细胞学诊断的准确性变得复杂化。

在妊娠期,转化区逐渐外移,到妊娠20周时,多数患者的鳞柱交界部都是能够完全看得到的。因此,如果在妊娠早期,当阴道镜检查不能够看到整个转化区而被认为阴道镜检查不满意时,可以在妊娠的较晚阶段再重复进行阴道镜检查,这时常常能够得到满意的阴道镜检查。而且,妊娠特有的多种细胞类型,如退化的蜕膜细胞(或A-S反应)和滋养细胞可能从子宫内膜处脱落。这些细胞有变化不定的胞浆染色和增大的细胞核,因此,可能类似HSIL,从而导致细胞学检查的假阳性结果。因此在妊娠期进行宫颈癌诊断时一定要谨慎。

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