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宫颈癌治疗不简单 分清病理阶段很重要

子宫,这个孕育生命的梨形器官,对每个女性都非常重要,同时也参与内分泌及其他器官的运作。在子宫下部,有一个狭窄的地方,长2.5~3cm,上端与子宫体相连,下端深入阴道,称为子宫颈。

在子宫颈阴道处/移行带鳞状上皮细胞与宫颈管内膜柱状上皮细胞交界位置发生的恶性肿瘤,就是宫颈癌。其中,原位癌好发于30~35岁的女性,而浸润癌好发于45~55岁的女性[1]。

宫颈癌对于女性的危害众所周知,号称女性第二大“健康杀手”。那么今天,我们就来了解一下宫颈原位癌和宫颈浸润癌。

宫颈原位癌和宫颈浸润癌

目前人们惯用的宫颈原位癌/宫颈上皮不典型增生的说法,其实已经“过时”了。在医学上,这两者有一个新的名字,叫宫颈上皮内瘤变(CIN)。宫颈上皮内瘤变,包括了宫颈癌前病变和宫颈原位癌(CIS)。

新的命名其实揭示了宫颈癌的整个动态病理变化过程。宫颈癌通常需要经过宫颈不典型增生(轻一中一重)一原位癌一早期浸润癌一浸润癌这一系列的变化。

可见,宫颈原位癌和宫颈浸润癌是宫颈癌发展过程中的不同病理阶段。我们用一张图片来直观地表示宫颈上皮内瘤变阶段的疾病浸润情况:

而宫颈浸润癌相较于原位癌,已经突破了基底膜,因此出现淋巴结转移和远处转移的可能性较大。并且,宫颈浸润癌还分成早期浸润癌和浸润癌。

早期浸润癌可能无任何症状,也可能出现白带增多、阴道出血等症状。相对来说,由于病程较早,早期浸润癌的预后较好。而浸润癌的预后需要根据分期而定,期别越高,预后越差。

宫颈原位癌/浸润癌的治疗

那么在宫颈癌的治疗方面,依据肿瘤的不同发展阶段和类型,采取相应的治疗方法。

当宫颈癌处于宫颈上皮内瘤变阶段,也就是癌前病变和原位癌阶段。宫颈上皮内瘤变按上皮类型划分,又分为鳞状上皮内瘤变腺上皮内瘤变

1、宫颈鳞状上皮内瘤变

宫颈鳞状上皮内瘤变占宫颈上皮内瘤变的大多数,根据疾病程度分成3个等级:

1级

2级

3级

轻度不典型增生

中重度不典型增生

重度不典型增生和原位癌

每个等级的治疗方法如下:

1级病变:

这是较轻的病变,有65%左右的病变可以自行消退,转变回正常上皮。一般来说,1级宫颈鳞状上皮内瘤变可以先随访观察,在6个月和12个月复查宫颈涂片,或联合阴道镜检查,或在12个月时进行hpv检测

如果合并有宫颈糜烂等,可以进行冷冻、电凝、激光等表面破坏性物理治疗或环形电切术等局部切除性手术。

如果合并有高危HPV感染,可先进行破坏性物理治疗后随访。在随访过程中若疾病进展或持续2年,则需要进一步做局部切除性手术并做病理检查。

如果阴道镜检查结果较差,怀疑颈管内可能存在严重病变,则需要进行切除性手术并做病理检查。

2级病变:

这是中等的病变,有40%左右病变可以逆转。

如果阴道镜检查结果较好,可以进行破坏性物理治疗,也可以进行局部切除性手术;而如果阴道镜检查结果较差,则需要进行局部切除性手术并做病理检查

3级病变:

此阶段不再推荐进行破坏性物理治疗,而是建议进行锥切手术子宫切除术等,在治疗的同时需要排除浸润癌等更严重的病变。

专家建议,如果是已经完成生育或不考虑生育的女性,一旦确诊为原位癌,就应该进行全子宫切除术

2、宫颈腺上皮内瘤变

宫颈腺上皮内瘤变相对比较少见,包括腺性非典型增生和原位腺癌。

腺性非典型增生:

推荐进行阴道镜宫颈管内膜活检来确诊。如果阴道镜检查中没有发现浸润性疾病,可以进行诊断性切除术,而且最好是选择冷刀锥切。

总的处理原则与宫颈鳞状上皮内瘤变相同,也分为3级,按3级原则处理。

原位腺癌:

原位腺癌的发展阶段,需要把它看成是宫颈腺癌的严重癌前病变来治疗。一般来说,需要先进行锥切手术,排除浸润性腺癌的可能,再根据病情、患者是否需要保留生育等情况来选择后续的手术方案。

当宫颈上皮内瘤变继续发展至浸润癌,根据肿瘤组织形态可分为宫颈鳞癌宫颈腺癌以及其他罕见癌(小细胞癌、腺样基底细胞癌、腺样囊性癌等)。浸润癌当中大部分为鳞癌,其次为腺癌。

此时依据疾病的不同分期,主要是采取手术治疗、放化疗等手段。根据期别的治疗大致如下:

1、保留生育功能的ⅠA1期患者,都需要先进行锥切手术(首选冷刀锥切手术),如果伴有淋巴脉管间隙浸润,需要加前哨淋巴结显影。之后再根据切缘是否为阳性,来采取下一步治疗措施。若切缘阳性,则需要再次进行锥切手术或行子宫颈切除术。

2、ⅠA1期患者如果不需要保留生育功能,则可以进行根治性子宫切除术加双侧盆腔淋巴结手术。

3、ⅠA2到ⅠB2及部分ⅠB3~ⅡA1期患者的首选治疗方法是进行根治性子宫切除术加双侧盆腔淋巴结手术。并且,专家建议,≥ⅠB1期患者都要进行主动脉旁淋巴结切除。

4、ⅡB期及以上的晚期患者,通常不建议进行手术治疗,多数进行放疗。也可能选择进行根治性子宫切除术或新辅助化疗后再进行根治性子宫切除术。

在根治性子宫切除术后,多数患者要进行放疗,以巩固手术疗效。并且,多数接受盆腔外照射的宫颈癌患者,在放疗期间进行同期含铂方案的化疗(8周内完成),可以让治疗效果达到最佳。

其中,化疗药物一般使用顺铂单药,不耐受的患者则可以使用卡铂。

那么以上就是对宫颈浸润癌治疗方法的一些粗略总结,在实际当中根据病情的复发多变、个人情况与意愿不同等来进行综合考量,进而选择最佳的治疗方案。觅友们需要与医生多多沟通交流、合理抉择哦。

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